EXMO. SR. DR. DIRETOR DA CADEIA PÚBLICA MUNICIPAL DE ..................

..........................................., recuperando, atualmente cumprindo pena em um dos ergástulos deste estabelecimento correcional, via de seu advogado e defensor in fine assinado, permissa máxima vênia, vem perante conspícua e preclara presença de Vossa Excelência, nos termos do art. 5º, Inc. XXXIII e XXXIV, “b” da Constituição Federal, requerer a expedição de CERTIDÃO CACERÁRIA para os fins do art. 112 da LEP.

Pede Deferimento.

LOCAL, DATA

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